胃痛

当院は、東京都足立区にある西新井大腸肛門科で、消化器疾患と肛門疾患に特化した内視鏡検査と肛門疾患の手術を行っています。このページでは、胃痛に関する情報をわかりやすく説明し、症状や原因、治療法についてご紹介します。

胃痛の主な症状は？

胃の不快感や痛みは、キリキリする鋭痛、重苦しい圧迫感、張りや膨満、波のある痛みなど多様です。吐き気・げっぷ・胸やけ・食欲低下を伴うことがあり、食事やストレス、薬（鎮痛薬など）との関連が手がかりになります。


キリキリと鋭い痛み

胃炎や胃・十二指腸潰瘍でみられやすく、空腹時や夜間に強まることがあります。鎮痛薬（NSAIDs）やアルコール、ピロリ菌感染が関与することがあり、食後にしみるように悪化する場合もあります。

重苦しい・締め付けられる痛み

胃の動きの低下や機能性ディスペプシア、逆流性食道炎で起こりやすい感覚です。胸の圧迫感・冷汗・息切れを伴えば心臓の病気でも生じるため、胃や食道の病気以外の心臓や肺の病気のこともあります。


胃の張り・膨満感

食べ過ぎ・早食い・炭酸や脂っこい食事、胃の運動低下でガスがたまりやすく起こります。早期飽満感やげっぷ、吐き気を伴うことがあり、過敏性腸症候群や機能性ディスペプシアでもみられます。

波がある痛み・持続する痛み

周期的に強まる痛みは消化管のけいれんや胆道系のトラブルでみられます。数日以上続く持続痛は胃炎・胃十二指腸潰瘍・膵炎なども考えられ、発熱や嘔吐、体重減少があれば早めの受診が望まれます。

胃の痛む部位

胃はみぞおちから左の上腹部に位置しています。しかし胃の大きさや、胃の中にできた病気の位置によっては、上腹部に限局せず、他の部位に痛みが派生することもあります。

みぞおち・左側の痛み（上腹部中央〜左）

胃・十二指腸・食道由来の痛みで典型的です。刺すような痛みや焼ける感じのほか、膵炎では上腹部から背中へ放散し、吐き気や発熱を伴うことがあります。

右上腹部の痛み

脂っこい食事後に強まる差し込む痛みは胆石・胆のう炎が代表的です。十二指腸潰瘍や肝臓の炎症でも右上腹部に不快感や圧痛が出ることがあります。

背中まで響く痛み

膵炎や潰瘍の穿孔で、みぞおちから背中へ放散する深い痛みが出ます。冷汗・嘔吐・発熱や強い持続痛を伴う場合は重症の可能性があり、早急な受診が必要です。

胃痛を引き起こす主な原因・病気

胃痛の原因は多岐にわたり、急性・慢性胃炎（アルコール・香辛料・ストレス・薬剤・ピロリ菌）、胃がん、胃・十二指腸潰瘍（ピロリ/NSAIDs）、機能性ディスペプシア、逆流性食道炎、感染性胃腸炎、薬剤性の胃腸障害等が主な原因や疾患として挙げられます。他方で、胃痛といえども、他の病気でも「胃の痛み」として感じることも多々あります。代表的な消化器の病気では、胆石・胆のう炎、膵炎、食物不耐、便秘、大腸がんなどで、他に心筋虚血（心筋梗塞）などでも胃痛を引き起こすことが知られています。診断は問診・血液検査や内視鏡、ピロリ検査等。治療は生活改善と制酸薬/胃運動改善薬、根本原因（ピロリ除菌、薬剤調整、胆膵・心疾患対応）への対処が基本となります。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜に傷が形成される病態として捉えられ、主な背景としてピロリ菌感染やNSAIDs（鎮痛薬）・ステロイド（免疫を抑える薬）の影響が大きいとされます。
みぞおちの痛みや吐き気、食欲低下がみられることがあり、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みが悪化する傾向が指摘されます。出血時には吐血や黒色便（タール便）が特徴的な所見とされます。
評価には上部消化管内視鏡（胃カメラ）が標準とされ、同時にピロリ菌検査（尿素呼気試験・便中抗原・迅速ウレアーゼなど）が併用されることが一般的です。

治療では胃酸分泌抑制薬（PPI／P-CAB）や粘膜保護薬の使用が基本とされ、ピロリ陽性例では除菌療法が再発予防の観点から推奨されます。

逆流性食道炎（GERD）

胃酸が食道へ逆流することで胸やけや呑酸（酸っぱい液が上がる感覚）、ゲップ、のどの違和感などが出現する状態として説明されます。食後・前屈み・就寝時に増悪しやすい傾向が知られています。
リスク因子として、食べ過ぎや脂質の多い食事、肥満、アルコールや喫煙、加齢、食道裂孔ヘルニアなどが挙げられます。
診断には内視鏡検査による炎症の確認が用いられ、治療は生活習慣の調整と胃酸分泌抑制薬が中心と解釈されます。難治例では外科的治療が検討されることがあります。

アニサキス・感染性胃腸炎

アニサキス症は、生魚（サバ・イカ・サーモン等）に潜む寄生虫によって急性のみぞおち痛や吐き気が数時間以内に出現しうる疾患として認識され、内視鏡による虫体摘出が症状軽減に直結しやすい対応とされています。アレルギー症状（蕁麻疹等）への注意が必要とされます。
感染性胃腸炎（ノロ・ロタ・細菌性など）では、吐き気・嘔吐・下痢・発熱が主症状としてみられ、補液（経口補水）と安静が基本的対処として位置付けられます。細菌性・重症例では抗菌薬の検討が行われる場合があります。

機能性ディスペプシア（FD）

内視鏡で明らかな潰瘍や炎症が確認されないにもかかわらず、上腹部痛や食後のもたれ、早期満腹感、膨満感が持続する機能性の病態として説明されます。
背景として、胃の知覚過敏、胃排出遅延、自律神経やストレス要因、ピロリ感染既往、生活リズムの乱れといった要素が関連すると考えられています。
対応として、食習慣・睡眠・ストレスの調整に加え、医療機関では主に胃酸抑制薬や消化管運動改善薬、漢方（六君子湯）などが処方され、効果を示しています。

胃痛と一緒に現れる症状

胃痛に伴いやすい症状は、吐き気・嘔吐、胸やけ、胃もたれ、げっぷ、張りや膨満、食欲低下、下痢や便秘、背中への放散痛、発熱、黒色便や血便、体重減少、めまい・冷汗などです。強い痛みや吐血、黒色便、発熱を伴う場合は早急に受診しましょう。胸部圧迫感や息切れが同時なら心疾患の可能性もあります。

吐き気・ゲップ

胃酸過多や逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなどでみられることが多いとされ、片頭痛や自律神経反応でも似た症状が出現する場合があります。持続する嘔吐や血性の吐物、水分摂取困難を伴う場合は医療的評価が望ましい状況とされます。また肥満や加齢などにより、舌根沈下や呼吸筋の低下などに伴い、睡眠時に吸う空気の量と吐く空気の量のバランスが崩れ、胃の中に空気が貯留しやすくなり、結果として口からゲップとして日中出てきてしまうこともあります。

下痢

ウイルスや細菌による感染性胃腸炎が代表的原因として挙げられ、水様性から粘血便まで幅があり、腹痛や発熱を伴うことがあるとされています。口渇や尿量減少、立ちくらみなどの脱水サインには注意が向けられます。

発熱・寒気

細菌性腸炎のほか、胆のう炎や膵炎などの鑑別が必要となることがあり、胃痛に発熱が加わる場合は重症度評価の重要性が示されます。高熱が持続する際には医療機関での確認が勧められます。

食欲不振・冷や汗

強い痛みや循環動態の変化、低血糖、心筋虚血（みぞおち痛として表現される場合あり）などの可能性が考慮され、胸部圧迫感や息切れを伴う場合は緊急評価の必要性が示唆されます。

放っておくと危険な胃痛のサイン（受診の目安）

吐血や黒色便、冷汗を伴う激しい持続痛、胸の圧迫感や息切れを伴う痛み、背中へ抜ける痛み、38℃以上の発熱や嘔吐で水分がとれない、体重減少・貧血は危険サインとされます。高齢・妊娠中・NSAIDs内服中の新規胃痛も要注意です。このような状況では緊急的な処置や手術等が必要なケースも多く、一般のクリニックや病院では対応が困難こともあり、総合病院や大学病院への受診を急がなくてはいけない場合もあります。

強い痛みが急に出た

潰瘍穿孔、急性膵炎、胆石関連の疼痛、アニサキス急性症などが想起され、冷や汗・吐き気・背部痛などの随伴症状が重なる場合は緊急性が高い状況と考えられます。

血を吐いた・黒い便が出る（吐血・タール便）

上部消化管出血の可能性が高まる所見とされ、貧血症状（動悸・ふらつき）を伴う場合は迅速な評価が適切と考えられます。

発熱を伴う強い痛み

細菌感染や炎症性疾患の存在が疑われ、解熱剤のみでの経過観察では不十分となるケースが想定されます。

長引く胃痛（2週間以上）

潰瘍やピロリ関連疾患、機能性ディスペプシア、まれに腫瘍性病変まで幅広い鑑別が必要とされ、内視鏡検査などの精査が適切と考えられます。

胃痛は何科を受診する？ 

消化器内科、外科、肛門外科を受診することが推奨されます。さらに消化器疾患の専門医を有している医師がいる医療機関への受診が、早期の診断と治療につながります。胃痛が続く場合は、専門的な評価が必要です。専門医とは「消化器内視鏡専門医」「大腸肛門病専門医」「消化器病専門医」を指します。

小児・妊娠中・心臓疾患や脳血管疾患を有している高齢者等は、科の特性や重症化リスクの観点から「小児科」「小児外科」「産科・婦人科」「循環器内科」等の含まれる総合病院の受診が望ましいと考えられます。

慢性的に持続する胃の症状や、胃の不快感などの相談は消化器疾患の専門医、大腸肛門疾患の専門医、ピロリ菌認定医の在籍する西新井大腸肛門科にぜひご相談ください。

ショートコード

胃痛の検査方法

胃痛の原因は多岐に渡りますが、検査はまず問診・診察（痛みの性状、服薬歴）と血液、便（便潜血）の検査などは一般のクリニックや病院で可能です。さらなる精査には上部消化管内視鏡（胃カメラ）を行います。それでも原因が不明な場合は、腹部エコー/CTで他の臓器である胆のう・膵臓、肝臓等の評価を行います。

問診・身体診察

痛みの性状や出現タイミング、食事や薬剤（NSAIDs）の影響、吐血・黒色便・発熱の有無などが整理され、腹部診察での圧痛や反跳痛の確認が行われます。

血液検査

貧血（出血評価）、炎症反応（CRP）、肝胆膵酵素（肝・胆・膵疾患の鑑別）、電解質（脱水）、腎機能などが確認項目として用いられます。

便検査

便潜血や便培養、ウイルス抗原検査が状況に応じて選択され、感染性の評価や出血のスクリーニングに位置付けられます。

ピロリ菌検査

尿素呼気試験、便中抗原、血清抗体、内視鏡下迅速ウレアーゼ試験などが選択肢となり、除菌前後の判定に活用されます。

上部消化管内視鏡（胃カメラ）

潰瘍・びらん・逆流性食道炎・出血源の確認に適した検査とされ、必要時には生検（組織検査）や内視鏡的止血が同時に実施可能とされています。

造影X線（バリウム）

粘膜面の評価に用いられることがある一方で、患者様の身体的な負担も多く、出血・穿孔疑いの状況には適さないとされ、近年は内視鏡が第一選択となることが多い傾向です。

腹部超音波

胆石・胆のう炎、腹部大動脈、膵の一部所見などの非侵襲的評価に位置付けられます。

腹部CT

炎症範囲や穿孔・出血の評価、膵炎・腫瘍の精査など、急性腹症の鑑別に有用な画像検査として用いられます。

心電図・心筋マーカー（必要時）

みぞおち痛の形をとる心筋虚血の可能性を念頭に、危険因子や随伴症状に応じて実施されることがあります。


胃痛の治療方法

生活習慣の改善や薬剤が原因として疑わしい場合は、原因薬剤の中止が原則です。
他は原因に応じて薬剤の内服等を併せて、治療を行います。

生活習慣の調整

少量頻回食、就寝3時間前以降の飲食回避、高脂肪食の見直し、体重管理、禁煙・節酒、前屈作業時の工夫、枕を高くするなどが、逆流症状や胃部不快の軽減に資する生活調整として挙げられます。

胃酸分泌抑制薬

PPI（オメプラゾール等）・P-CAB（ボノプラザン）・H2ブロッカーなどが、潰瘍や逆流性食道炎、機能性ディスペプシアの一部で検討される治療選択肢とされます。商品名ではタケキャブ、タケプロン、ネキシウム、ランソプラゾール、オメプラゾール、ガスター、プロテカジンなどが代表的です。

制酸薬・粘膜保護薬

アルギン酸製剤、スクラルファート、レバミピドなどが、酸刺激の緩和や粘膜修復の支援として用いられます。

消化管運動改善薬

アコチアミド、モサプリド等が、食後のもたれや早期満腹感に対して選択されることがあります。

ピロリ菌除菌療法

一次除菌としてPPI／P-CAB＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（耐性時はレジメン調整）が一般的に用いられ、4週間〜3ヶ月経過後の再検査（呼気検査の場合）で判定が行われます。１回目の除菌で効果が乏しい場合は２回目の除菌治療を行う場合があります。詳細は医師とご相談ください。当院には、「ピロリ菌感染症認定医」が在籍しており、詳細な管理が可能です。ご相談ください。

逆流性食道炎の包括的治療

薬物療法（PPI／P-CAB）に生活指導を組み合わせる方針が中心とされ、難治例では外科的治療（噴門形成術）の検討が行われる場合があります。

アニサキス症への対応

内視鏡での虫体摘出が速やかな症状軽減に直結しやすいとされ、必要に応じ鎮痛・制吐、アレルギー対策が加えられます。

感染性胃腸炎の支持療法

補液（経口補水液）の確保と安静が基本となり、整腸剤の併用や、重症・高リスク例での抗菌薬検討が行われます。二次感染予防として手洗いなどの衛生対策が重視されます。

NSAIDs使用中のリスク管理

潰瘍リスク増加が知られており、継続の必要性評価や用量調整、PPI併用などの予防的対応が検討されます。自己判断での長期使用は避けられる傾向にあります。

内視鏡・外科的治療が必要となるケース

出血に対する内視鏡的止血、穿孔に対する外科的治療、狭窄や難治性逆流への外科的介入などが、状況に応じて選択されます。

薬の服用と対処法

まずは胃酸を抑える薬（PPI/H2ブロッカー）や制酸薬、吐き気止め・胃運動改善薬を服用することが多く、ロキソニン等の痛み止めを常用している場合は中止・減量を検討します。
食事の問題がある場合は、食事の回数を小分けにすることで症状が緩和される場合があります。他には刺激物・飲酒・喫煙を避け、脱水の予防に努めることも重要です。

市販薬を使う際の注意点

市販薬はあくまで一時的な症状の緩和が目的と思っていただき、症状が改善しない場合や、一時的に改善してもまた症状がすぐ出るような場合は必ず消化器疾患を扱う医療機関を受診してください。

医師の診断が必要なケース

急な激痛、吐血・黒色便、持続する発熱、反復する嘔吐、体重減少・貧血、新規発症が50歳以上、家族歴に胃がん等がある場合などは、専門医による評価が望ましいと考えられます。

まとめ

胃痛の主な原因として、潰瘍（ピロリ・NSAIDs関連）、逆流性食道炎、アニサキス・感染性胃腸炎、機能性ディスペプシアが挙げられ、症状の経過や危険サインの有無に応じて検査と治療が最適化される流れと整理されます。
吐血・黒色便・高熱・急激な激痛・長引く痛みなどは重症度が高まるサインとして扱われ、早期の医療機関受診が必要です。評価手段として、問診・血液検査・便検査・ピロリ検査・胃カメラ・画像検査が状況に応じて組み合わされ、治療は生活調整と薬物療法を基本に、必要時には内視鏡・外科的治療まで幅広く検討されます。
西新井大腸肛門科は足立区でも数少ない消化器疾患の専門医を有している医師が常に診察を行なっている、「消化器疾患」「肛門疾患」の専門医院です。胃痛が続く場合は、ぜひ一度ご相談ください。

監修医紹介

久保田　和（くぼた　やわら）

日々の外来診療では、患者様の訴えに真摯に耳を傾け、病気のことだけでなく、たわいもない会話を大事にして、診療にあたっています。
胃、大腸、肛門のことでお困りの際は是非ご相談ください。

経歴

北里大学医学部卒業。医学博士。消化器内視鏡専門医、大腸肛門病専門医。
がん感染症センター都立駒込病院で初期研修後、大学病院及び関連病院にて、消化器疾患の内視鏡検査や治療、腹部手術に従事。
現在は、西新井大腸肛門科に肛門及び消化器疾患の外来診察や大腸内視鏡検査、胃食道内視鏡、大腸ポリープの内視鏡治療、肛門疾患の手術を行っている。
2021年より西新井大腸肛門科内視鏡センター長。2026年より副院長に就任。